自費初診料、再診料

初診料	3,300円
再診料	1,500円
妊婦初診料	5,500円
妊婦再診料	3,300円
ピル初診料	2,000円
ピル再診料	550円

※税込価格

不妊検査（自費の場合）

慢性子宮内膜炎検査（CD138染色検査）	11,000円
慢性子宮内膜炎検査（子宮内細菌培養検査）	5,500円
子宮卵管造影検査	25,000円
クラミジアIgG/IgA検査	4,400円
感染症検査（B/C型肝炎、梅毒、HIV）	6,600円
甲状腺機能検査（TSH、FT4）	3,300円
甲状腺抗体検査（抗TPO抗体）	3,300円
風疹抗体検査	3,300円
ビタミンD	5,500円
AMH	7,700円
精液検査	5,500円
抗精子抗体	7,700円
血栓性素因検査	35,000円
免疫検査（Th1/2）	11,000円
不妊治療連絡カード	1,100円

※税込価格

妊娠中検査・書類

妊婦初診料	5,500円
妊婦再診料	3,300円
妊婦エコー	3,300円
妊婦経腟エコー	1,700円
妊婦クラミジア検査	3,300円
妊婦培養検査	1,500円
妊娠初期採血（採血項目により変動あり）	19,000円程度
妊娠中期採血（採血項目により変動あり）	6,000円程度
4Dエコー	5,500円 (15分)
母性健康管理カード	1,000円
予定日証明書	1,000円
紹介状	3,300円

※税込価格

妊婦健診の自己負担金の目安（東京都にお住いの方の場合）

8週～10週頃（初期採血、クラミジア検査、腟培養検査、子宮頸がん検査含む）	白クーポン、青クーポン、ピンククーポン使用にて16,000円程度（初診の場合は18,000円程度）
12週頃（妊婦健診あり）	黄色クーポン使用にて1,500円程度
12週頃（他院にて妊婦健診、初期検査結果のみ）	1,100円程度
16週頃（経腟エコー含む）	黄色クーポン使用にて3,200円程度
20週頃	基本的にはセミオープン先で健診のため各施設により異なる
24週頃（経腟エコー含む）	黄色クーポン使用にて3,200円程度
26週頃（基本助産師外来、中期採血含む）	黄色クーポン、白クーポン使用にて1,000円程度
28週頃	黄色クーポン使用にて1,500円程度
30週頃（基本助産師外来）	黄色クーポン使用にて0円
32週頃	黄色クーポン使用にて1,500円程度 *紹介状が必要な場合には別途料金がかかります。

※税込価格

＊東京都以外にお住まいでクーポンを使用されない場合の金額については、お問合せ下さい。

＊金額はあくまでも目安となります。

＊土曜・日曜の妊婦再診・妊婦健診時には、1,000円を加算させて頂きます。（2024.1～）

避妊、ピル、月経移動

ピル初診料	2000円
ピル再診料	550円
自費初診料	3300
自費再診料	1500
マーベロン	3000円 /1シート
トリキュラー	3000円 /1シート
ファボワール	2500円 /1シート
ラベルフィーユ	2500円 /1シート
ピル採血（血算、肝機能、腎機能、脂質）	3000円
ピル採血オプション検査（Dダイマー）	1500円
レボノルゲストレル錠（緊急避妊薬）	8800円
ミレーナ挿入	77000円
ミレーナ抜去	8800円
月経移動（指導料）	2200円
月経移動（処方）	110円/錠
異物除去（コンドーム遺残など）	3,300円

※税込価格

各種ドック＋オプション検査

プレコンセプションケア	60000円
ブライダルチェック	35000円
レディースドック	9900円
不妊ドック	50000円
性病ドック	15000円
HPV検査	6600円
子宮頸癌検査	5500円
子宮体癌検査	6600円
卵巣検診	5500円
肝機能＋腎機能＋脂質検査	5500円
ビタミンD＋亜鉛＋葉酸＋フェリチン	11000円
HBs抗原	1500円
HCV抗体	2000円
水痘＋帯状ヘルペスウイルスIgG抗体検査	3300円
風疹抗体検査（HI法）	3300円
麻疹抗体検査（NT法）	3300円
麻疹抗体検査（IgG）	4400円
ムンプスウイルスIgG抗体検査	3300円
サイトメガロウイルスIgG抗体検査	3300円
トキソプラズマIgG/IgM抗体検査	3300円
咽頭クラミジア	3300円
咽頭淋菌	3300円

※税込価格

予防接種、ワクチン接種

シルガード	30000円/回
ガーダシル	18000円/回

※税込価格

江東区子宮頸がん検診

子宮頸がん検診（江東区の受診券使用時）	600円
エコーオプション（江東区子宮頸がん検診時特別価格）	2500円

書類

紹介状	3300円
診断書	3300円
診断書（保険会社）	5500円

※税込価格

注射・点滴

プラセンタ注射（メルスモン、ラエンネック）	1300円/A
プラセンタ注射オプション1A追加	800円/A
高濃度ビタミンC点滴（ビタミンC10g）	4400円
高濃度ビタミンC点滴（ビタミンC20g）	6600円
高濃度ビタミンC点滴（ビタミンC30g）	8800円
白玉点滴（グルタチオン600mg）	5500円
スーパー白玉点滴（グルタチオン1200mg）	8800円
白玉点滴＋高濃度ビタミンC点滴（ビタミンC10g）	7700円
白玉点滴＋高濃度ビタミンC点滴（ビタミンC20g）	9900円
にんにく注射（ビタミンB1 50mg）	1400円
スーパーにんにく注射（ビタミンB1 100mg）	2000円
美容にんにく注射（ビタミンB1 50mg+ビタミンC1g）	2000円
G6PD検査（高濃度ビタミンC25g以上で必要）	6000円

サプリ等販売品

エレビット	4500円
エクエル	4320円
トコエル	1290円
ココラクト	4180円
コラージュフルフル石鹸	1980円
ビタミンD1000	2500円
アノワ41Dジェル（デリケートゾーン専用保湿ジェル）	3300円
JBPポーサインプロ（プラセンタサプリ）	10000円

※税込価格